埃博拉病毒病是一種罕見(jiàn)卻又十分嚴(yán)重的病毒性出血熱，由五種不同埃博拉病毒分型引起的。引起當(dāng)下傳染病的分型（扎伊爾埃博拉病毒）在 1976 年被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，在扎伊爾的埃博拉河附近爆發(fā)病毒性出血熱（現(xiàn)在的剛果民主共和國(guó)）。

埃博拉病毒病是一種動(dòng)物源性傳染病，自然宿主被認(rèn)為是果蝠。人類(lèi)疾病zui初通過(guò)直接接觸果蝠、它們的排泄物或者接觸被果蝠傳染的動(dòng)物（如類(lèi)人猿）而發(fā)病。

如果人類(lèi)直接接觸患者血液或體液，污染物（如針頭）或者因埃博拉病毒死亡的尸體，埃博拉病毒就可以通過(guò)皮膚黏膜在人與人之間傳播。潛伏期在 2-21 天（一般在 8-10 天），被感染者一旦發(fā)熱或出現(xiàn)癥狀就變得有傳染性。傳染性隨著疾病程度的增加而增長(zhǎng)。

研究表現(xiàn)非特異性，極易與其他同種癥狀的熱病混淆，如瘧疾和傷寒。埃博拉病毒病以突發(fā)高熱，寒顫，萎靡，肌痛，虛弱和疲勞為特征。患者常常出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹瀉，嘔吐和腹痛。埃博拉病毒有多種組織趨向性，可能發(fā)生多器官感染。

該病毒可引起細(xì)胞因子異常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。患者常由于多器官衰竭或者感染性休克導(dǎo)致病危。其他并發(fā)癥包括腦水腫，癲癇，昏迷，凝血障礙和出血性癥候群。雖然過(guò)去的爆發(fā)幾乎 90% 的死亡率，但這次爆發(fā)的死亡率大約在 55-75%。

目前，針對(duì)埃博拉病毒病還沒(méi)有特殊的治療方法。研究管理包括維持療法，特殊水和電解質(zhì)補(bǔ)液治療，凝血障礙的矯正治療，繼發(fā)感染的治療和其他并發(fā)癥的治療。研究治療的決定因素是迅速隔離和施行感染控制措施（規(guī)范、接觸、防護(hù)措施），調(diào)查研究人員和確診埃博拉病毒病患者使用合適的個(gè)人防護(hù)裝備。

數(shù)個(gè)試驗(yàn)療法正在開(kāi)展，但是缺少人類(lèi)數(shù)據(jù)或者說(shuō)數(shù)據(jù)可用性非常有限。目前還沒(méi)有埃博拉疫苗，但是埃博拉疫苗正在研制中，*階段人體試驗(yàn)計(jì)劃在不久以后啟動(dòng)。阻止目前爆發(fā)zui有效的方法就是及早發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染者，隨后進(jìn)行隔離和診斷試驗(yàn)，結(jié)合追查接觸者阻止病毒傳播。可能暴露于埃博拉病毒的人應(yīng)當(dāng)迅速隔離和檢查，進(jìn)行 21 天的觀察。

妊娠期埃博拉病毒的認(rèn)識(shí)

我們對(duì)孕期埃博拉的大多數(shù)了解來(lái)自于之前埃博拉病毒在非洲的爆發(fā)。然而埃博拉病毒通常發(fā)生在資源有限的環(huán)境下，妊娠資料常常不能系統(tǒng)地收集。有限的證據(jù)表明，感染埃博拉病毒的孕婦會(huì)增加嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，沒(méi)有證據(jù)表明孕婦更容易受到埃博拉病毒的感染。此外，患有埃博拉病毒病的孕婦似乎增加了自然流產(chǎn)和懷孕相關(guān)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。患有埃博拉病毒的孕婦產(chǎn)下新生兒的存活率為零，死亡原因不是很清楚。

1976 年，在扎伊爾的 Yambuku 地區(qū)出現(xiàn) 318 例急性病毒出血熱。這種病毒之后被認(rèn)為是埃博拉病毒，爆發(fā)原因與在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受了受污染的針頭注射有關(guān)。雖然受到影響的孕婦數(shù)目不成比例，但其主要?dú)w因于常規(guī)產(chǎn)前保健給與維生素的注射。在這次爆發(fā)中，整體死亡率（88%）以及孕婦死亡率（89%）都很高。

在 82 名孕婦中，19 名（23%）自然流產(chǎn)，包括孕早期和孕中期流產(chǎn)。11 名新生兒在出生后 19 天內(nèi)全部死亡，7 名新生兒發(fā)生高熱。導(dǎo)致這些新生兒死亡的原因是圍產(chǎn)期獲得性感染還是其他疾病如醫(yī)院感染（如瘧疾，傷寒）或是營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)在還不得而知。

1996 年，在剛果民主共和國(guó)吉奎特的爆發(fā)中，105 名女性被發(fā)現(xiàn)患有埃博拉病毒病；15 名（14%）在她們患病期間或之前妊娠。15 名女性均發(fā)生陰道和子宮出血，14 名在疾病開(kāi)始 10 天內(nèi)死亡。在住院患者中，15 名孕婦中的 14 名（93%）發(fā)生死亡，而未懷孕的 40 人中僅有 28 人（70%）發(fā)生死亡。

依照胎兒結(jié)局，10 名孕早期和孕中期的女性全部自發(fā)性流產(chǎn)，5 名妊娠晚期的女性全部發(fā)生胎兒或新生兒死亡。*一個(gè)活嬰在產(chǎn)后第三天死于高熱，而這位母親死于產(chǎn)后出血。相比其他感染埃博拉病毒的患者，孕婦更容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，特別是與流產(chǎn)和分娩相關(guān)的陰道和子宮出血。

目前，在幾內(nèi)亞爆發(fā)的 15 例埃博拉病毒病中，一名 16 歲患者自發(fā)流產(chǎn)并幸免于難。除此之外，在這次疾病爆發(fā)中沒(méi)有關(guān)于妊娠的其他有用數(shù)據(jù)。

當(dāng)前非洲的形式：母嬰健康問(wèn)題

在之前的爆發(fā)中，埃博拉病毒罹患率女性高于男性，主要是因?yàn)槲幕瘧T例，包括護(hù)理人員多為女性。根據(jù) UNICEF，女性受到此次埃博拉病毒爆發(fā)的影響不成比例。這可能是因?yàn)榕猿Ｗ鳛榛疾和推渌彝コ蓡T的護(hù)理人員，也常是衛(wèi)生保健提供者和接生人員。

由于這次毀滅性的爆發(fā)主要發(fā)生在資源受限的地區(qū)，早已負(fù)擔(dān)過(guò)重的健康保健服務(wù)在將來(lái)可能會(huì)更加薄弱。這可能影響處理產(chǎn)科危重急癥（如剖腹產(chǎn)）的水平。此外，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分培訓(xùn)的工作人員和醫(yī)院設(shè)備，用于提供個(gè)人防護(hù)裝備和施行控制感染規(guī)范。醫(yī)院，尤其是產(chǎn)科病房，可能成為埃博拉病毒傳染衛(wèi)生保健全部人員和患者的“切入點(diǎn)”。

因此，需要相關(guān)護(hù)理的孕婦可能不愿意接受服務(wù)。此外，由于之前埃博拉病毒的爆發(fā)與被污染的針頭有關(guān)，女性可能不愿意接受注射。在疫區(qū)，注射孕酮是避孕的常見(jiàn)形式。孕酮的使用可減少意外懷孕。zui后，因?yàn)楹ε卤晃廴镜尼橆^可能導(dǎo)致孕婦和嬰兒的疫苗接種率的下降。

另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是疑似或確診埃博拉病毒的女性如何安全喂養(yǎng)她們的嬰兒。在多大多數(shù)情況下，特別是資源有限的環(huán)境下，母乳哺育是嬰兒喂養(yǎng)的*方法。在埃博拉爆發(fā)期間，關(guān)于母親如何喂養(yǎng)她們的孩子這個(gè)問(wèn)題是很復(fù)雜的。

雖然埃博拉病毒在母乳中被發(fā)現(xiàn)，埃博拉病毒是否通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播還不得而知，但是埃博拉病毒的傳染機(jī)制和其他病毒感染的證據(jù)表明，疑似感染的母親有*的風(fēng)險(xiǎn)將此種病毒通過(guò)母乳和緊密接觸傳播給嬰兒，包括喂養(yǎng)行為。事實(shí)上，我們不知道埃博拉病毒在逐漸康復(fù)女性母乳中的清除率。

然而，在很多這種環(huán)境下，母乳喂養(yǎng)可能并不是一個(gè)安全的方法。在資源有限的環(huán)境中，非母乳喂養(yǎng)可能增加?jì)雰吼I死或其他傳染性疾病 （如腹瀉和呼吸道疾病）的風(fēng)險(xiǎn)。此外，可能有另外一個(gè)問(wèn)題需要關(guān)心，是否暴露在患有埃博拉病毒母親下的嬰兒有感染其他看護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)。

疾控中心對(duì)當(dāng)前現(xiàn)狀的回應(yīng)

2014 年 8 月 6 日，由于極度危險(xiǎn)的埃博拉病毒的爆發(fā)，CDC 將事件等級(jí)提高到亞特蘭大應(yīng)急指揮中心zui高水平（一級(jí)）。CDC 加派了公共健康衛(wèi)生專(zhuān)家到非洲西部幫助控制和預(yù)防埃博拉病毒。2014 年 8 月 19 日，60 多名 CDC 工作人員加派到埃博拉疫區(qū)。此外，350 多名 CDC 工作人員與 CDC 總部進(jìn)行協(xié)調(diào)配合。

除了給這些人員和關(guān)鍵伙伴提供后勤和系統(tǒng)支持之外，管理人員還宣傳各種有關(guān)埃博拉病毒的知識(shí)，包括如何預(yù)防，如何診斷和如何治療；疫區(qū)往返的建議；如何保護(hù)醫(yī)護(hù)人員；如何追蹤與埃博拉病毒接觸的人員；疫區(qū)的哺乳期女性如何喂養(yǎng)和照顧她們的孩子。

有關(guān)埃博拉病毒的研究問(wèn)題

當(dāng)這篇報(bào)道在線發(fā)布時(shí)，除了兩名從利比里亞撤離的美國(guó)醫(yī)護(hù)人員，在美國(guó)還沒(méi)有埃博拉病毒的確診病例。美國(guó)的多數(shù)醫(yī)院都有單人間和充足的物資和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的員工施行規(guī)范的感染控制程序。

CDC 已經(jīng)發(fā)布感染控制規(guī)范來(lái)幫助醫(yī)院，醫(yī)師和工作人員做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格遵守感染控制管制，在美國(guó)埃博拉病毒傳播造成的重大危害是幾乎不可能的。然而考慮體液暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，產(chǎn)科對(duì)埃博拉病毒患者的照顧應(yīng)該使用額外的個(gè)人防護(hù)用品，如鞋套，雙層手套和鞋用皮套。

假如來(lái)自非洲西部的孕婦陣痛和分娩時(shí)發(fā)燒怎么辦？

在美國(guó)每年大概有四百萬(wàn)女性生孩子，人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)顯示少于 8000 人（＜0.2%）為暫住者。因此來(lái)自埃博拉病毒疫區(qū)的孕婦人數(shù)少之又少。盡管如此，照顧外籍孕婦或者近期旅行的女性的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉埃博拉病毒的體征、癥狀和傳播途徑。

有發(fā)熱或其他先兆或埃博拉病毒病癥狀的女性應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)近期（21 天內(nèi)）有無(wú)到疫區(qū)（2014 年 8 月 22 日，利比里亞，塞拉利昂，幾內(nèi)亞和尼日利亞）旅行。埃博拉病毒病的研究體征和癥狀包括發(fā)熱超過(guò) 38.6℃，其他癥狀例如嚴(yán)重頭痛，肌痛，嘔吐，腹瀉腹痛或無(wú)法解釋的出血。

鑒別診斷也應(yīng)當(dāng)包括在埃博拉病毒熱流行地區(qū)的其他更常見(jiàn)的原因如瘧疾、傷寒以及其他產(chǎn)科原因（如絨毛膜羊膜炎）。患者應(yīng)當(dāng)被隔離和實(shí)施控制感染預(yù)防措施直到排除埃博拉病毒感染。CDC 對(duì)于疑似埃博拉病毒感染的患者進(jìn)行評(píng)估和測(cè)試指導(dǎo)方針可供下載使用。

在美國(guó)假如孕婦被確診埃博拉病毒病該怎么辦？

這是一個(gè)不太可能的事情，但是如果一名孕婦在美國(guó)被確診埃博拉病毒病，研究指導(dǎo)和非妊娠者一樣，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)和早期治療出血性并發(fā)癥。雖然患有埃博拉病毒病的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，治療通則與非妊娠者相同。在美國(guó)，埃博拉病毒病的標(biāo)準(zhǔn)療法是使用支持療法維持血漿量和血壓穩(wěn)定、電解質(zhì)平衡，并促進(jìn)氧化作用。

凝血障礙的矯正包括利用血液制品進(jìn)行早期快速治療，產(chǎn)后出血或病態(tài)妊娠的治療尤其重要。此外繼發(fā)感染和其他并發(fā)癥應(yīng)妥善處理。埃博拉病毒病在孕婦中zui常見(jiàn)的當(dāng)屬自然流產(chǎn)，被感染的孕婦被報(bào)道高新生兒死亡率。雖然沒(méi)有什么有效信息證明新生兒的死亡和埃博拉病毒有關(guān)，但是對(duì)于照顧新生兒疑似和確診埃博拉病毒感染 的女性要謹(jǐn)慎遵守所有的感染控制措施。

如果一個(gè)懷孕的醫(yī)療服務(wù)人員照顧埃博拉患者該怎樣？

這是一種非常罕見(jiàn)的情況，因?yàn)樵诿绹?guó)只有兩例因?yàn)槌冯x工作感染埃博拉病毒的樣本。然而所有醫(yī)療服務(wù)人員，包括孕婦應(yīng)當(dāng)遵守感染控制管理規(guī)定，包括標(biāo)準(zhǔn)，接觸和防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員涉及插管、吸痰應(yīng)當(dāng)穿上呼吸道防護(hù)裝置，并且這些行為應(yīng)當(dāng)在空氣傳播傳染病隔離室里進(jìn)行。

鑒于許多常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理都涉及潛在的體液接觸，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)使用更多的個(gè)人防護(hù)用品（如雙層手套、鞋套、鞋用皮套），并且嚴(yán)格遵守感染控制規(guī)范。

雖然美國(guó)全部產(chǎn)科醫(yī)生都會(huì)診斷和治療埃博拉病毒病是不可能的事情，但是醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)埃博拉病毒的傳染十分重要。尤其美國(guó)衛(wèi)生保健提供者，包括所有婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)樣本近期是否去過(guò)疫區(qū)旅行，知道埃博拉病毒病的研究癥狀和體征，知道發(fā)現(xiàn)可疑病例該如何處理。m.jxjgly.com elisa試劑盒，進(jìn)口elisa試劑盒，國(guó)產(chǎn)elisa試劑盒，elisa試劑盒價(jià)格，農(nóng)殘檢測(cè)試劑盒，血清，進(jìn)口血清 -上海信帆生物科技有限公司